江苏新规:2016年底前取消门诊输液

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【介绍】:从明年7月1日起，除儿童医院外，全省二级以上医院将停止门诊静脉输注抗菌药物。到明年年底，除儿童医院外，全省二级及以上医院将停止门诊静脉输液。

据《扬子晚报》报道，昨天，江苏省卫生计生委发布通知，对门诊输液做出最新规定。从明年7月1日起，除儿童医院外，全省二级以上医院将停止门诊静脉注射抗菌药物。到明年年底，除儿童医院外，全省二级及以上医院将停止门诊静脉输液。换句话说，门诊是不允许开输液的，病人只能去急诊室或医院。

明年年底前，各大医院将取消门诊供水。

江苏省卫生计生委表示，根据国家有关要求，江苏省加强了门急诊静脉注射抗菌药物的管理。除了继续开展日常监测，采取有效措施降低使用比例和用量外，门诊患者静脉输注抗菌药物将逐步完全停止。从2016年7月1日起，除儿童医院外，全省二级以上医院将停止门诊静脉输注抗菌药物。到2016年底，除儿童医院外，全省二级及以上医院将全面停止门诊静脉输液。

根据江苏省历次专项监督检查和抗菌药物监测网、细菌耐药性监测网监测数据，经过几年抗菌药物临床应用专项整治活动，各级各类医疗机构抗菌药物临床管理不断规范，使用情况日益好转，各项指标达到并趋于合理水平。

然而，地区、层次和专业之间仍然存在差距。一些地区和单位在抗菌药物的使用和管理中出现了关注度下降、松懈和管理措施放松等现象，导致一些指标出现反弹。

行业专家告诉记者，从这次的规定来看，明年江苏的第一步是禁止门诊使用抗生素，第二步是禁止门诊用水。

由于其特殊性，儿童医院保持门诊输液

据报道，长期以来，门诊挂水是一种不规范、不恰当的诊疗习惯。

在大医院的医疗改革之前，也就是用药物养医生的阶段，这种诊疗行为受到鼓励并影响了患者的健康。2009年，全国平均每人8瓶，远远高于2.5~3.3瓶的国际平均水平。据了解，南京市3A总医院年门诊输液量基本在20万人次以上，占总人次的10%。但是，急诊输液的数量并不是固定的，有明显的季节性因素。在夏天，每天输液的最大数量是200，000或300。急诊输液比例高于门诊。

为什么儿童医院不能帮忙？据报道，可能是因为儿童的特殊情况，儿童医院被保留在门诊部挂水。儿童的体质和免疫力不如成人，他们的疾病发展很快。感冒通常会很快变成肺炎。门诊继续输血是合理的。

严格的控制措施

医生开抗菌药物的权利将受到严格限制。

在该通知中，除逐步取消门诊供水外，省卫生计生委还对医院抗生素管理提出了新的要求。

根据《江苏省抗生素临床应用分类管理目录(2015年版)》，全省医疗机构严格控制所购抗菌药物的品种和规格，医疗机构应对供应的抗菌药物目录进行动态管理，对存在安全隐患、疗效不确定、耐药性严重、性价比差和非法使用的抗菌药物品种和规格进行清退。严禁通过临时采购扩大医疗机构实际使用的抗菌药物的品种和规格。严格限制不同管理层次抗菌药物的处方权限，明确各级医生使用抗菌药物的处方权限。

各大医院应组织人员对处方进行抽查，重点是传染病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室，以及一类切口手术和介入诊疗病例。对评审中发现的问题进行跟踪管理和干预，实现持续改进。评价结果作为科室和医务人员授予处方权和绩效评价的重要依据。对无正当理由开具3次以上抗菌药物异常处方的医生予以警告，限制其开具抗菌药物的权利；处方权被限制后，无正当理由仍有特殊处方的，抗菌药物处方权予以取消，6个月内不得恢复。(来源:扬子晚报)

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输液危险:

1.发热反应

发热物质的输入、输液瓶的不完全清洁和消毒或污染都会导致患者发冷、发冷和发热，严重的高热病例可达40-41摄氏度。

肺水肿

由于输液速度过快，短时间内注射液体过多，循环血量急剧增加，心脏超负荷，造成水肿，严重者危及生命。对于有心力衰竭或心脏病病史的患者，快速大量输注可能会加重心力衰竭，或在严重情况下可能会导致肺水肿。

3.静脉炎

因为长期输注高浓度且刺激性强的液体药物，或在静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长，会引起局部静脉壁的化学性炎症反应，还会因输注过程中无菌操作不严而引起局部静脉感染。

4.空空气栓塞

原因是在注入空期间气体没有排出，并且橡胶管没有紧密连接和泄漏。只要有少量空气体进入静脉，患者会感到胸部异常不适，然后会出现呼吸困难、严重紫绀和缺氧，可能导致猝死。

5.“恶性”药物不良反应

静脉滴注也比口服药物更容易出现药物不良反应，尤其是过敏反应。如果口服，药物中的过敏性杂质可能在消化道中被消化或不能被身体吸收，但这些杂质在静脉滴注时直接进入血液，可严重导致过敏性休克甚至死亡。最近，由于在媒体中使用中药注射剂，经常出现患者突然死亡的情况。这就是原因。还有媒体报道称，一家医院在输液瓶里发现了黑色絮状物。

6.肉芽肿危险

近几十年来，输液过程中不溶性微粒的危害逐渐被人们所认识。人们的肉眼可以看到直径超过50微米的颗粒，但正是那些直径为2-50微米的颗粒不能被肉眼看到，不能移动，也不能在体内代谢。这些有害颗粒进入血管，导致各种输血污染疾病。

随着输注进入人体的大量颗粒被巨噬细胞吞噬后，巨噬细胞可扩大形成肉芽肿。一位学者解剖了一具尸体，发现尸体一生中丢失了40升“吊瓶”，仅肺部就有500多个肉芽肿和大量微血管栓塞。

7.医源性感染

在几种给药方式中，静脉滴注是最危险的。滴剂穿透皮肤屏障，直接将药液注入血液，需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储存过程中受到污染，或未使用一次性针头，或针刺部位的皮肤未进行适当消毒，则有可能让病毒和细菌进入体内，这在轻度病例中可能导致局部炎症，或因病原体随血液传播至全身而导致败血症，这可能危及生命。如果在医疗环境中不能实现完全无菌，将导致交叉感染。